الاعتلال المشترك (Comorbidity) - وجود اضطرابين أو أكثر في نفس الوقت - شائع جدًا في الرهاب الاجتماعي. الأبحاث تُظهر أن 60-80% من الأفراد المصابين بـ SAD لديهم اضطراب آخر مرافق. الحالات الأكثر شيوعًا هي: اضطراب القلق المعمم (GAD)، الاكتئاب الكبير، اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD)، واضطراب طيف التوحد (ASD).

الرهاب الاجتماعي + ADHD

هذا اعتلال مشترك معقد ومُقلَّل من تشخيصه. الأفراد المصابون بـ ADHD معرضون بشكل خاص للقلق الاجتماعي لعدة أسباب:

• تاريخ من "الأخطاء الاجتماعية": الاندفاعية وصعوبة قراءة الإشارات الاجتماعية المرتبطة بـ ADHD قد تؤدي إلى سنوات من التفاعلات الاجتماعية المُحرجة أو السلبية - مما يبني معتقدات أساسية بـ"أنا سيء في الأمور الاجتماعية".
• صعوبات التنظيم الذاتي: ADHD يؤثر على الوظائف التنفيذية، بما في ذلك التنظيم العاطفي. هذا يجعل من الصعب "كبح" القلق الاجتماعي حتى عندما يدرك الشخص أنه مبالغ فيه.
• فرط التحفيز: البيئات الاجتماعية المزدحمة أو الصاخبة قد تكون مُرهقة حسيًا للأفراد المصابين بـ ADHD - مما يُضاعف القلق.

الآثار العلاجية: عند معالجة SAD + ADHD، يجب معالجة كلا الاضطرابين. تحفيز ADHD (عادةً من خلال الأدوية والتدريب التنفيذي) قد يُقلل بشكل غير مباشر من القلق الاجتماعي عن طريق تحسين الأداء الاجتماعي والتنظيم العاطفي. وبروتوكول SAD يجب أن يأخذ في الاعتبار تحديات الانتباه والتنظيم الذاتي.

الرهاب الاجتماعي + اضطراب طيف التوحد (ASD)

هذا اعتلال مشترك يتطلب حساسية تشخيصية دقيقة. كل من SAD و ASD قد يتضمن تجنبًا اجتماعيًا وانزعاجًا - لكن لأسباب مختلفة جوهريًا:

• في ASD: التحديات الاجتماعية الأولية تتعلق بصعوبة فهم القواعد الاجتماعية الضمنية، قراءة الإشارات غير اللفظية، أو الاهتمام بالتفاعل الاجتماعي نفسه. القلق، إذا وُجد، غالبًا ما يكون ثانويًا لهذه الصعوبات الأساسية.
• في SAD: الشخص يفهم القواعد الاجتماعية ويرغب في التفاعل، لكنه يُعاق بالخوف المفرط من التقييم السلبي.

ومع ذلك، العديد من الأفراد المصابين بـ ASD يطورون أيضًا قلقًا اجتماعيًا حقيقيًا - غالبًا نتيجة لسنوات من التفاعلات الاجتماعية المُربكة أو السلبية. في هذه الحالات، كلا الاضطرابين موجودان ويتطلبان معالجة.

الآثار العلاجية: التدخل يجب أن يُميز بوضوح بين: (1) تدريب المهارات الاجتماعية لمعالجة الصعوبات الاجتماعية الأساسية في ASD، و (2) معالجة القلق والتجنب المرتبطين بـ SAD. كلاهما مهم، لكنهما يتطلبان نهجًا مختلفًا.

هذا سؤال مُعقد يتطلب فهمًا دقيقًا لكل من الآليات الدوائية والأهداف العلاجية طويلة المدى. موقفي، كباحث في علم الأعصاب الإكلينيكي، هو أن العلاج الدوائي قد يكون أداة مفيدة في سياقات محددة، لكنه ليس حلاً دائمًا وليس بديلاً عن إعادة التدريب العصبي.

حاصرات بيتا (Beta-Blockers)

حاصرات بيتا (مثل Propranolol) تعمل عن طريق حجب مستقبلات الأدرينالين في الجسم - مما يُقلل من الأعراض الفسيولوجية للقلق: تسارع ضربات القلب، الارتعاش، التعرق. إنها لا تؤثر على القلق المعرفي أو العاطفي - فقط على المظاهر الجسدية.

الاستخدام السريري الأنسب: حاصرات بيتا مفيدة بشكل خاص لـ قلق الأداء الظرفي (Situational Performance Anxiety) - المواقف المُحددة والمُتوقعة التي تثير قلقًا شديدًا (عرض تقديمي مهم، امتحان شفوي، مقابلة عمل حاسمة). في هذه الحالات، جرعة واحدة قبل الحدث بـ 30-60 دقيقة قد تُقلل بشكل كبير من الأعراض الفسيولوجية - مما يسمح للشخص بالأداء بشكل أفضل.

القيود: حاصرات بيتا لا تُعالج الجذور العصبية للاضطراب. إنها "حل سريع" للأعراض - وليست إعادة تدريب عصبي. الاستخدام المزمن قد يؤدي في الواقع إلى إعاقة التعلم: إذا كنت دائمًا تستخدم حاصرات بيتا لتقليل القلق، فأنت لا تسمح لدماغك بتعلم أن الموقف آمن.

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)

SSRIs (مثل Sertraline, Paroxetine, Escitalopram) هي الأدوية الأكثر شيوعًا الموصوفة لـ SAD. تعمل عن طريق زيادة مستويات السيروتونين في الدماغ - مما يحسن المزاج ويُقلل من القلق بشكل عام.

الفعالية السريرية: الأبحاث تُظهر أن SSRIs فعّالة بشكل معتدل لـ SAD، مع حوالي 50-60% من المرضى يُبلغون عن تحسن ملحوظ. لكن - وهذا مهم - "التحسن" غالبًا ما يعني انخفاضًا في شدة الأعراض، وليس الشفاء التام.

الآثار الجانبية: SSRIs قد تسبب آثارًا جانبية كبيرة: ضعف جنسي (30-70% من المرضى)، زيادة الوزن، نعاس أو أرق، صعوبة التوقف (أعراض الانسحاب قد تكون شديدة).

القيود: SSRIs لا تُعيد برمجة المسارات العصبية بشكل دائم. عند التوقف عن الدواء، معدلات الانتكاس مرتفعة (40-60%). إنها تُقلل من الأعراض طالما كنت تأخذها - لكنها لا تُحقق إعادة التدريب العصبي الدائم.

الموقف المتكامل

موقفي هو أن العلاج الدوائي قد يكون مفيدًا كتدخل مؤقت أو مساعد، لكن ليس كاستراتيجية أولية أو وحيدة.

السيناريوهات المناسبة للعلاج الدوائي:

• القلق شديد جدًا بحيث يمنع الشخص من الانخراط حتى في التعرض التدريجي الأولي.
• هناك اضطراب مرافق (مثل الاكتئاب الشديد) يتطلب معالجة دوائية.
• الشخص بحاجة إلى "استقرار" مؤقت بينما يبني المهارات والموارد اللازمة للعلاج النفسي الفعّال.

لكن - وهذا حاسم - العلاج الدوائي يجب أن يُستخدم دائمًا إلى جانب إعادة التدريب العصبي-السلوكي، وليس بديلاً عنه. الهدف النهائي يجب أن يكون بناء المهارات والمسارات العصبية التي تسمح بالتعافي الدائم - وليس الاعتماد المزمن على الأدوية.